二尖瓣狭窄的临床表现
临床执业医师考试二尖瓣狭窄的临床表现是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：主要与瓣口狭窄程度有关，正常二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口缩小到2.5～3cm2时，重活动后出现呼吸困难症状。＜1.5cm2时，轻活动后可发生明显症状，但也和左心房压力升高程度与速度、有无心律失常和感染等合并症及心肌状态有关。
（1）症状。①呼吸困难：是最常见的症状，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和肺水肿。快速心律失常、感染、情绪激动、妊娠等可加重或诱发呼吸困难。疾病晚期出现右心衰竭的临床表现。②咯血：可表现为大咯血、痰中带血或粉红色泡沫痰。③其他：二尖瓣狭窄常并发房颤，引起心悸，诱发血栓形成。血栓脱落，可引起相应部位栓塞。另外还可以有胸痛，声嘶等少见症状。
（2）体征。①听诊：舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征。二尖瓣的弹性良好时，还可闻及第一心音（S1）亢进和出现高调的开瓣音。肺动脉高压使第二心音（S2）的肺动脉成分（P2）亢进，严重时可在肺动脉瓣区闻及舒张早期的Graham-stell杂音。②视诊：二尖瓣面容，即两颧部及口唇轻度发绀，该部位小血管较多，缺氧时小血管扩张所致。重度二尖瓣狭窄的病人两颊紫红。③触诊：心尖部可触及舒张期细震颤。④叩诊：心界于胸骨左缘第3肋骨间（心腰部）向左扩大。心界扩大，心腰部膨出，呈梨形。晚期二尖瓣狭窄患者可出现右心衰竭，表现为肝大压痛，腹水，下肢肿等。
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