2011年临床执业医师考试外科感染重点汇总
一 总的治疗原则消除感染的病因,清除脓液、坏死组织,增加病人的抗感染与修复能力,是治疗外科感染的原则。局部治疗
1.患部制动与休息:有利于炎症局限化和消肿,减轻疼痛。
2.外敷药物:消肿、止痛。
3.热敷、理疗或放射疗法:消肿、止痛、杀菌、消炎。
4.外科疗法:包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。
二 分类叙述
㈠疖:以局部治疗为主,但有时也需全身应用抗菌药物。而疖病一般均需辅以抗菌药物。
疖在早期未溃时切忌挤压。可作热敷,或外敷药膏。已有脓头尚未破溃者可作切开引流或药线引流,但面部疖应尽量避免作切开。
㈡痈:
1.充分休息、加强营养,使用镇静剂,合理选用敏感的抗菌药物。
2.局部早期可用金黄膏、50%硫酸镁或70%酒精湿敷。
3.较小的痈在早期经上述处理后,坏死组织脱落,伤口可逐渐愈合外,大部分痈都因病变范围较大,引流不畅,感染不易控制而需作切开引流术。
切开一般用“+”、“++”或“川”形切口。切口应超出炎症范围少许,深达筋膜,尽量剪除坏死组织。
㈢急性蜂窝织炎治疗
1.可用50%硫酸镁溶液湿热敷或金黄膏外敷局部。也可作紫外线或超短波治疗。
2.一般需同时应用磺胺药或抗生素。
3.一旦形成脓肿,应行切开引流。
(四)新生儿皮下坏疽治疗
1.新生儿的免疫功能较差,如不及时和积极治疗,本病可以并发败血症、支气管炎和肺脓肿等。
2.诊断一旦明确,即应作多处切口引流,切口一般约需作5—7处,每个切口约长1cm.经过此种处理,病变常可得到控制。
3.如有坏死出现,应随时将坏死皮肤切除。
4.术后应经常换药,保持引流通畅;必要时。在创面清洁后作植皮术。
5.全身应用青霉素等抗茵药物和加强全身支持疗法。
㈤丹毒治疗:休息,抬高患肢。局部用50%硫酸镁湿热敷或用抗菌药物软膏外敷。全身应用抗菌药物。
㈥甲沟炎治疗:早期可用热敷、理疗、外敷鱼石脂或三黄软膏,给予磺胺药或抗生素。已有脓液者,可在甲沟处做纵形切开引流。必要时两侧甲沟切开引流或拔去指甲。
㈦脓性指头炎治疗:肿胀不明显的初期指头炎可用热盐水浸泡多次,每次约30分钟;亦可用药外敷,酌情用抗菌药物。一旦出现跳痛,指头的张力明显增高,即应做切开引流,在患指侧面做纵形切口或两侧对口引流。
㈧急性化脓性腱鞘炎及手掌深部间隙感染治疗:早期治疗与脓性指头炎相同,如无好转,应早期切开减压与引流,以防肌腱坏死。
㈨全身化脓性感染治疗原则提高病人抵抗力,消灭细菌感染。
1.感染病灶的处理:切除坏死组织,去除异物,切开引流,截除坏疽肢体,拔除留置体内的导管。
2.抗生素的应用:早期大剂量联合应用;及时做抗生素敏感试验。发现真菌性败血症时,停用广谱抗生素,改换有效的窄谱抗生素,并应用抗真菌药物。
3.提高抵抗力:反复、多次输新鲜血,纠正水和电解质平衡失调,给予足量的热量,适量补充维生素。
4.对症处理:药物或物理降温;使用激素或人工冬眠。
㈩破伤风综合治疗措施
1.清除毒素来源:彻底清创,敞开引流,用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶液冲洗与湿敷。
2.使用破伤风抗毒素中和游离的毒素
3.控制和解除痉挛:保持环境安静,避免刺激。轻者可用镇静剂与安眠药物,重者可用氯丙嗪。对严重的抽搐还可用硫喷妥钠、副醛或肌肉松驰剂。
4.防治并发症:维持水、电解质平衡,鼻饲或全胃肠外营养。防治呼吸系统等其他部位的感染,抑制破伤风杆菌。保持呼吸道通畅。
(十一)气性坏疽
1.紧急手术处理:在病变区作广泛、多处切开,切除已无生活力的组织。不用止血带,伤口敞开,用氧化剂冲洗、湿敷。必要时可作截肢术。
2.高压氧疗法:控制气性坏疽杆菌的生长繁殖。
3.抗生素:大剂量使用青霉素或四环素族等。
4.全身支持疗法:少量多次输血,纠正水、电解质代谢失调,营养和对症治疗。改善全身状态。
牢记五种颅脑损伤处理
一 骨膜下血肿处理原则
1、早期冷敷,忌强力加压包扎,以防血液经骨折线流向颅内,引起硬膜外血肿。
2、小的头皮(下)血肿无需处理。
3、巨大帽状腱膜下血肿,血肿巨大,宜在严格皮肤准备和消毒下,分次穿刺抽吸并加压包扎,口服抗生素,必要时输血。
二 头皮裂伤处理原则:妥善止血,防止休克;尽早清创,防止感染。注射TAT;
三 头皮撕脱伤处理原则:
1、尽早清创,妥善止血,防治休克,抗感染治疗。
2、三层撕脱者行中厚皮片植皮
3、五层撕脱者在颅骨外板上多处钻孔,肉芽组织生成后再植皮;
4、对皮瓣创面条件好,不超过6小时,行小血管吻合头皮原位缝合。
四 颅底骨折处理原则
1、头高位卧床休息。
2、避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及便秘。
3、预防颅内感染,全身应用抗生素。
4、保持局部清洁,避免堵塞及冲洗耳道、鼻腔。
5、脑脊液漏停止前不作腰穿。
6、经1个月治疗,脑脊液漏不停止可手术治疗。
7、合并视神经损伤应争取在12小时内行视神经探查减压术
五 脑震荡治疗
1、留诊24小时。
2、解除病人思想顾虑。卧床休息1周。
3、对症治疗。
4、颅骨X线摄片、头颅CT检查。
5、观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化以发现继发性颅内血肿。
6、告知病情有可能进展、恶化,如迟发性颅内血肿形成。
骨折考试必记的九个考点
1、肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位,是松质骨和密质骨的交界处,位于解部颈(肱骨头周围的环形沟)下2~3cm,有臂丛神经、腋血管在内侧经过,因此骨折可合并神经、血管损伤。
2、骨折的局部表现:三大特有体征:畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感;
3、肱骨干骨折合并桡神经损伤时,有垂腕、各手指掌指关节不能伸直,拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。
4、肱骨髁上骨折最易损伤尺神经,尺神经受伤后,除手部尺侧皮肤感觉消失外,环、小指掌指关节过伸,指间关节屈曲呈爪形,表现为“爪形手”:拇指不能内收,其他四指不能外展及内收。
5、肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤,骨折复位后往往能自行恢复。损伤后表现为“猿手”:可出现拇、示、中指不能屈曲,拇指不能外展和对掌,手掌桡侧三个半手指感觉障碍。 6、胫骨中上段的横切面是三棱形,至下1/3呈四方形,两者移行交接处,骨的形态转变,是容易发生骨折的部位。
7、胫骨中下1/3交接处骨折时,易发生骨折延迟愈合或不愈合。腓总神经于腓骨颈外侧走行,骨折易受损伤。
8、髋关节后脱位的典型表现:患肢缩短,髋关节呈屈曲,内收、内旋畸形;髋关节前脱位的典型表现:髋关节呈屈曲,外展、外旋畸形;髋关节中心脱位的典型表现: 患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定;由于后腹膜间隙内出血甚多,可以出现失血性休克。
9、断指(肢)再植原则上是越早越好,应分秒必争。一般常温以6~8小时为限。如伤后时间长,上臂和大腿断离,断指再植可延长至12~24小时。
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