2011年临床执业外科学考点：静脉曲张综合征
静脉曲张综合征临床表现、治疗方法！2011年临床执业医师考试即将来临，为方便广大考友复习！老师特整理了静脉曲张综合征考点汇总，希望对考生有所帮助！
静脉曲张综合征
（一）发病原因
本病与遗传因素有关，长期站立或重体力劳动者发病率较高，任何使髂静脉内压增高的情况如妊娠、腹腔或盆腔巨大肿瘤等均可引起。
（二）发病机制
当毛细血管压升高和正常血循环动力发生紊乱时，可导致水肿，毛细血管损伤或破裂，红细胞渗出，引起静脉功能不全或郁积性皮炎。由于皮肤缺氧和抵抗力降低，加上外伤和感染，均可促使溃疡的发生。
静脉曲张综合征临床表现
1.下肢静脉曲张多见40岁以上中年男性及长久站立工作者。在小腿和踝关节周围出现大小不等的紫红色瘀斑和含铁血黄素沉积，曲张的静脉扩张和扭曲，呈蚯蚓状。皮肤易并发湿疹样改变，局部出现脱屑、肥厚等改变，即为静脉功能不全或淤积性皮炎。易继发静脉炎、丹毒甚至骨膜炎、象皮肿。
2.静脉曲张性溃疡患肢由于静脉曲张，血流淤滞，周围组织水肿，小动脉和淋巴管阻塞，加之外伤或感染，常在小腿胫前部和内踝上方形成静脉曲张性溃疡。损害为少数孤立，圆形或不整形钱币大小的溃疡，边缘整齐或不规则，肉芽生长缓慢，苍白，表面有脂肪样或纤维样苔状覆盖物及浆液性分泌物，有时表面形成坏死。周围皮肤坚硬紧张。可逐渐扩延到踝部或上达膝部。自觉微痛和瘙痒。如边缘发生神经瘤时，则感阵发性剧痛。晚期常合并有血栓性静脉炎。
根据临床表现即可诊断，即早期仅有小腿静脉曲张，继而出现静脉功能不全或淤积性皮炎，晚期形成静脉曲张性溃疡。
1.一般疗法 避免长期站立，睡眠和坐位时抬高患肢休息，可减轻充血和疼痛。有溃疡的患者应卧床休息。应用弹性绷带或穿弹力长袜可促进静脉回流。含高蛋白和丰富维生素C的饮食有助于溃疡的愈合。
2.全身疗法 大剂量维生素E和维生素P可促使溃疡愈合。若血浆锌浓度降低时，应给予硫酸锌或葡萄糖酸锌0.2～0.4g/d，可加速溃疡愈合。并有细菌感染，应给予足量的抗生素治疗。血栓形成是静脉功能不全的常见原因，因此可用抗凝药物治疗。
3.局部疗法 静脉曲张性溃疡患者有渗液、肿胀时，可用1∶20稀释的Burrow溶液作冷湿敷，每次30min，每天数次。局部可用抗生素溶液，如0.1%新霉素溶液，1%间苯二酚（雷锁辛）溶液或1∶5000呋喃西林溶液冲洗。还可应用抗生素软膏和海绵橡皮压敷，再绑以弹性绷带，或以无菌纱布绷带从足部绑至膝下，每1～2天更换1次。
4.物理疗法 溃疡创面可用紫外线、氦氖激光或小剂量X线照射，促进愈合。
5.手术疗法 对静脉曲张，若保守治疗无效，而深静脉侧支循环良好时，可于浅静脉内注射硬化剂以使其栓塞，或行外科手术切除。静脉功能不全或淤积性皮炎一旦发生，应穿弹性长袜或使用适当的绷带，可于交通静脉间注射硬化剂，然后再使用坚实绷带数周，可使部分病例治疗获得成功。广泛性溃疡和治疗效果甚慢者，应施行静脉曲张手术及植皮。
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