孕期监护措施之产前检查
产前检查从确诊为早孕就开始,妊娠28周前每4周一次,28~36周每2周一次,36周以后每周一次。高危妊娠应酌情增加次数。产前检查的内容包括病史采集、全身查体和产科检查。采集病史时要系统性询问产妇的基本状况,本次妊娠情况,月经史和既往孕产史,既往史和家族史。根据末次月经的日期推算预产期(停经40周),具体方法为末次月经月份减3或加9,日数加7。对于末次月经记不清、月经不规律或哺乳期未来月经的女性,应综合早孕反应、胎动开始的时间、子宫大小及B超测量的顶臀长和双顶径进行推算。
全身体格检查时应特别注意患者的血压、体重和水肿的情况。
1﹒胎儿大小
根据宫高和子宫长度判断孕周(表2‐1)。
表2‐1 不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度
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2﹒胎位的判断
通过四步触诊法判断胎产式、胎先露、胎位及胎先露是否衔接。
第一步手法:双手置于宫底,触摸宫高,估计胎儿大小是否与孕周相符。判断宫底部胎儿部分,浮球感为胎头,胎臀软而形态不规则。
第二步手法:双手置于腹部左右两侧,平坦饱满为胎背,凹凸不平为胎儿肢体。
第三步手法:右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方握住胎先露,判断先露为胎头或胎臀,左右推动判断是否衔接。
第四步手法:双手分别置于胎先露两侧,向骨盆入口方向深按,判断胎先露入骨盆深度。
3﹒胎心音检查
胎背上方腹壁处听诊最清楚。枕先露时,胎心在脐下方;臀先露时,胎心在脐上方。
4﹒产道评估
(1)骨产道检查:骨产道各条重要的解剖径线如表2‐2所述。
表2‐2 女性骨盆解剖径线
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出口横径+后矢状径大于15cm,3500g以下的胎儿,可以经阴道试产。此外耻骨弓角度也可以间接预测骨盆出口的横径,正常值为90°,小于80°不正常。
(2)软产道检查:由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织形成,应除外畸形、赘生物及囊肿等。
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