抗菌药合理应用原则
临床执业医师考试抗菌药合理应用原则是考试大纲要求掌握的内容,整理如下:外科感染不同于内科感染,常需要外科处理。抗菌药物不能取代外科处理,更不可依赖药物而忽视无菌操作,这是必须重视的外科原则。
(一) 适应证
不需要应用抗菌药物
一些表浅、局限的感染,如毛囊炎、疖、伤口表面感染等
需要应用抗菌药物
化脓性感染中,有应用指征的是较严重的急性病变:
◆蜂窝织炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性胆道感染等
◆多种特异性感染:如破伤风、气性坏疽等
需要预防性用药者
潜在继发感染率高
如严重污染的软组织创伤、开放性骨折、火器伤、腹腔脏器破裂、结肠手术
一旦继发感染后果严重
如风湿病或先天性心脏病手术前后、人工材料体内移植术等
手术的预防性用药
◆ 是否应用,应根据手术野的局部感染或污染的程度而定
◆ 有效及合理的用药只需在麻醉开始时自静脉滴入;如自肌肉注射,则始自术前
2 小时
◆ 如手术时间较长,术中还可追加一次剂量,一般均在术后24 小时内停药
◆ 术前、术后漫长用药是无意义的
■ 不是所有的外科感染都需应用抗菌药物
■ 必须重视正确的预防性用药,借应用抗菌药物以增强临床的“安全感”是不可取的
(二) 药物的选择和使用
理想的选择方法
根据药物敏感试验,选择或调整抗菌药品种
经验性用药
微生物检验需要一定的时间,而药物的最佳疗效在感染的早期,为此还需要“经验性用药”
药物的剂量
一般按体重计算,还要结合年龄和肾功能、感染部位而综合考虑
婴儿、老年人
使用一般药物量,都有过量的危险
肾功能障碍患者
抗生素浓度一般只为血清浓度的一半,亦应适当增量
尿路感染
较小剂量就可满足需要,只在透析疗法期间,用药剂量可予加大
联合用药
一般情况下,可单用者不联合;可用窄谱者不用广谱
危重、暴发的全身性感染可联合用药
毒副作用
抗菌药物一经使用,就应注意其毒副作用,特别应注意长期应用抗生素可引起的菌群失调,避免“敢用,不敢停”的弊病
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