手术后护理的要点
临床执业医师考试手术后护理是考试大纲要求掌握的内容,整理如下:1. 常规处理
术后医嘱与监护
静脉输液
肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔患者,术后24 小时内需补给较多的晶体
管道及引流
乳胶片引流
一般在术后1~2 日拔除
烟卷式引流
大都在72 小时内拔除
胃肠减压管
一般在肠道功能恢复、肛门排气后,即可拔除
2. 卧位
具体情况
卧位选择
原因
全身麻醉尚未清醒者
平卧,头转向一侧
使口腔内分泌物或呕吐物易于流出,避免吸入气管
蛛网膜下腔阻滞者
平卧或头低卧位12 小时
以防止因脑脊液外渗致头痛
全身麻醉清醒后、蛛网膜下腔阻滞12 小时后,以及硬脊膜外腔阻滞、局部麻醉等患者
施行颅脑手术后
如无休克或昏迷,可取15~30°头高脚低斜坡卧位
—
施行颈、胸手术后
高半坐位卧式
以便于呼吸及有效引流
腹部手术后
低半坐位卧式或斜坡卧位
以减少腹壁张力
脊柱或臀部手术后
俯卧或仰卧位
—
腹腔内有污染者
若病情允许,宜尽早改为半坐位
或头高脚低位
—
休克者
下肢抬高15°~20°,头部和躯干抬高20°~30°
—
肥胖者
可取侧卧位
有利于呼吸和静脉回流
3. 各种不适的处理
疼痛
常用的麻醉类镇痛药有吗啡、哌替啶和芬太尼,及早停用镇痛剂有利于胃肠动力的恢复
硬膜外阻滞可留置导管数日,连接镇痛泵以缓解疼痛,特别适合于下腹部手术和下肢手术的患者
呃逆
多为暂时性,但有时可为顽固性。手术后早期发生者,可采用压迫眶上缘等措施。施行上腹部手术后,如果出现顽固性呃逆,要特别警惕膈下感染的可能
4. 活动 原则上应该早期床上活动,争取在短期内起床活动。有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况,以及施行过有特殊固定、制动要求的手术患者,则不宜早期活动。
5. 饮食
非腹部手术
●局部麻醉下实施的手术,体表或肢体的手术,全身反应较轻者,术后即可进饮食
● 手术范围较大,全身反应较明显的,需待2~3 日后方可进食
● 蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者,术后3~6 小时即可进饮食
● 全身麻醉者,应待麻醉清醒,恶心、呕吐反应消失后,方可进食
腹部手术
择期胃肠道手术,待肠道蠕动恢复(约需2~3 日),可以开始饮水,进少量流质饮食,逐步增加到全量流质饮食、半流质,第7~9 日可以恢复普通饮食。
6. 缝线拆除
部位
拆线时间
头、面、颈部
术后4~5 日拆线
下腹部、会阴部
术后6~7 日拆线
胸部、上腹部、背部、臀部
术后7~9 日拆线
四肢手术
术后10~12 日拆线(近关节处可适当延长),减张缝线14 日拆线
青少年患者可适当缩短拆线时间,年老、营养不良患者可延迟拆线时间,电刀切口,也应推迟1~2 日拆线
特点
举例
① 清洁切口(Ⅰ类切口
缝合的无菌切口
缝合的无菌切口如甲状腺大部切除术等
② 可能污染切口(Ⅱ类切口)
手术时可能带有污染的缝合切口
如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底消毒的部位、6 小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者,也属此类
③ 污染切口(Ⅲ类切口)
邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口
如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术等
代表字
特点
① 甲级愈合
用“甲”字代表
愈合优良,无不良反应
② 乙级愈合
用“乙”字代表
愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓
③ 丙级愈合
用“丙”字代表
切口化脓,需要作切开引流等处理
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