手术前准备的目的和内容
临床执业医师考试围手术期处理是考试大纲要求掌握的内容,整理如下:手术前准备的目的和内容
1. 手术前准备的目的 使患者具有充分思想准备和良好机体条件,以便更安全地耐受手术。手术按照其期限性,大致可分为三种。
手术时机
举例
急症手术
需在最短时间内进行必要的准备,然后迅速实施手术
例如急性阑尾炎并穿孔,外伤性肠破裂等
限期手术
手术时间虽然也可以选择,但有一定的限度,不宜过久延迟手术时机,应在限定的时间内做好术前准备
例如各种恶性肿瘤的根治术、已用碘剂做术前准备的针对甲状腺功能亢进的甲状腺大部切除术等
择期手术
应在充分术前准备后进行手术
例如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术,一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等
2. 术前一般生理准备
为手术后变化的适应性锻炼
如术前2 周应停止吸烟
预防感染
①严格遵循无菌技术原则,手术操作轻柔,减少组织损伤等,是防止感染的重要环节;②必要时应预防性应用抗生素
热量、蛋白质和维生素
对于择期或限期手术的患者,都应有一段时间(最好有1 周左右),提供充分热量、蛋白质和维生素
胃的准备
①从术前12 小时开始禁食,术前4 小时开始禁止饮水;②涉及胃肠道手术者,术前1~2 日开始进流质饮食,有幽门梗阻的患者,需在术前进行洗胃
肠道准备
结肠或直肠手术,术前应口服肠道制菌药,以减少手术后感染
3. 特殊准备
营养不良
如果血浆白蛋白低于30g/L,则需通过输入血浆、人体白蛋白制剂才能在较短的时间内纠正低蛋白血症
脑血管病
近期有脑卒中史者,择期手术应至少推迟2 周,最好6 周
心血管病
高血压者应继续服用降压药物,避免戒断综合征
患者血压在160/100mmHg 以下,可不必作特殊准备
血压>180/100mmHg,术前应选用降压药物,但不要求降至正常后才手术
肺功能障碍
有吸烟史者,在择期性手术前应先戒烟
喘息发作时择期手术应推迟
肾疾病
有急性肾衰者应及时纠正肾前病因,如低血压、脓毒症等;BUN
糖尿病
择期手术患者,术前血糖宜控制在7.28~8.33mmol/L,老年糖尿病患者,控制指标可放宽到空腹血糖≤ 10mmol/L
肝疾病
肝功能Child 分级C 级者禁忌手术
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