肺炎链球菌肺炎临床表现与治疗
临床执业医师考试肺炎链球菌肺炎是考试大纲要求掌握的内容,整理如下:病因、病理与临床表现
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肺炎链球菌肺炎
肺炎链球菌肺炎的“肺外”表现和并发症是考试的重点。
实验室检查、诊断和鉴别诊断
根据典型症状与体征,结合胸部X 线检查(无空洞),易作出初步诊断。病原菌检测是确诊本病的主要依据。
鉴别:
干酪样肺炎
急性肺脓肿
肺癌
其他肺炎
◆ 常呈低热乏力、盗汗、消瘦等结核毒血症状
◆ 痰中可找到结核菌
◆ X 线显示病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散
随病程进展,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征
X 线显示脓腔及液平面
通常无显著急性感染中毒症状,血细胞计数不高
抗生素治疗效果欠佳,若痰中发现癌细胞可以确诊
◆ 伴剧烈胸痛时,应与渗出性胸膜炎、肺梗死鉴别
◆ 肺梗死常有静脉血栓形成的基础,咯血较多见,很少出现口角疱疹
◆ 下叶肺炎可能出现腹部症状,应与急性胆囊炎、膈下脓肿、阑尾炎等鉴别
治疗
1、 抗菌药物治疗:首选青霉素G,不适宜用青霉素G 者可用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等。
2、 支持疗法:剧烈胸痛者,可酌用少量镇痛药。烦躁,失眠可用地西泮和水合氯醛,禁用抑制呼吸的镇静剂。
3、并发症的处理。
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