小儿急性细菌性痢疾观察与护理
细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病，夏秋季多发，主要表现为发热、腹痛、里急后重，大便次数增多，并含有黏液或脓血等。轻者引起脱水、电解质紊乱、营养吸收障碍，重者伴有惊厥、循环衰竭，与饮食不洁有密切关系。多见于2～8岁小儿，本病起病急，发展快，传染性强，极易暴发流行，严重威胁小儿健康。通过对82例急性菌痢患儿进行临床分析得出，细心观察和精心护理，可及时发现病情变化，迅速处理，尤其显得重要。现将临床观察及护理体会报告如下。临床资料
一般资料本组82例患儿中，男49例，女33例，年龄9个月～16岁，农村患儿56例，城市患儿26例，其中合并惊厥4例，昏迷3例。
临床表现分为三型。普通型：起病急，大便每日l0多次至数十次，量少，可伴有发冷寒战，继之出现腹痛腹泻。本组普通型4l例。轻型：全身中毒症状和肠道症状较轻，腹泻每日数次，不发热或低热，本组轻型34例。中毒型：多见于2～7岁体质较好的儿童，起病急骤，突发高热，面色苍白，腹胀，呕吐等，严重时出现昏迷，早期胃肠症状可不明显，3天后出现典型脓血便，本组中毒型患儿7例。
实验室检查本组病例WBC（14.2～l8.6）×109/L，大便镜检均可见有大量脓细胞，大便细菌培养仅2例痢疾杆菌阳性。
观察与护理
消毒隔离对急性细菌性痢疾患儿实行消化道隔离至临床症状消失，粪便培养3次阴性方可解除隔离，患者用过的食具应煮沸消毒，便器用l：8的次氯酸钠浸泡消毒30分钟，粪便应用漂白粉消毒后倒掉，房间应有防蝇设备。
心理护理主要针对患儿家属进行的护理，由于家属缺乏医学知识，对疾病认识不足，有时难免产生急躁情绪，护士应耐心做好解释工作，尽量满足患儿及家属的要求，使其积极配合治疗，从而提高治疗效果。
一般护理病室应保持安静清洁，空气新鲜，让患儿卧床休息，以减少体液和能量的消耗，对确诊中毒性菌痢的患儿，迅速建立两条有效的静脉通路，准确及时执行医嘱，并做好记录，正确采集大便标本。并及时送检，室内应有降温设备，备好各种抢救药品及器材。
饮食指导急性期病人应给予清淡易消化的流食或半流食，如稀饭、软面条，随病情好转逐渐恢复正常饮食，注意饮食卫生。对呕吐不能进食者，给予静脉补液以维持水电解质平衡。
对症护理
高热、惊厥的护理急性细菌性痢疾患儿多伴有发热，持续高热可促使惊厥的发生，加重脑细胞缺氧坏死，因此，控制体温和防止惊厥是护理工作的重点。控制体温以物理降温为主，使体温降至38℃以下。高热患儿每4h测一次体温并记录，超高热或惊厥每1～2h测量一次体温，患儿发生惊厥后立即按医嘱给予镇静药物，而且由专人护理，防止窒息和外伤的发生。抽搐之后要提防再次发生，随时观察患儿有无抽搐征兆，如有眼球震颤，两眼上翻，口角抽动，血压改变，立即报告医生，及时采取措施。
加强基础护理保持床单位干燥平整，做好皮肤护理，注意观察腹泻患儿大便的次数、颜色、性质及量，每次便后用温水洗净肛门周围皮肤，并用凡士林涂抹肛门周围，防止红臀及溃烂。对昏迷患儿要加强生命体征的监护，同时加强眼部护理，按时做口腔卫生，防止继发感染，经常翻身拍背，以防褥疮产生；要及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅及氧气供给，同时通过鼻饲管补充充足的营养及水分，保证能量的供应。对中毒性痢疾的患儿，要注意观察皮肤、黏膜及脉搏的表现，以及血压和尿量的改变。脉压差的大小，是了解循环系统变化的重要指标，患儿若出现面色苍白、紫绀、四肢冰凉，查体脉细数、血压下降，多为感染性休克，立即报告医生，及时补充血容量，纠正酸中毒。
灌肠的护理
正确使用灌肠法可明显改善本病临床症状，可以阻止病情进展、恶化，使病情短时间内得以控制，灌肠时应注意以下几点：灌肠前做好患儿思想工作，消除其紧张情绪，并让患儿排便，使肠道清洁，以利于药物吸收；灌肠液温度以37～39度为宜，温度过低易导致肠痉挛，温度过高易损伤肠粘膜；插管前应检查导管前端有无破损，导管前端涂少许石蜡油以利润滑，推注药液应缓慢，以减轻痛苦和哭闹，以免腹压增高使药液外溢；拔管动作须轻柔，保留灌肠时适当抬高患儿臀部10～20cm为宜，使药液在肠道保留时间延长。
本组急性细菌性痢疾患儿经积极抗感染及对症治疗后均恢复良好，可见小儿急性细菌性痢疾临床病情虽然较为凶险，只要精心治疗及护理，患儿会转危为安。
来源：医学教育网
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