颅脑、胸部及腹部的创伤——胸部创伤——心脏、大血管损伤
1. 穿透性心脏伤有血胸、血气胸性休克者，应在积极抗休克的基础上做急诊开胸手术。有心包填塞表现的伤员，做心包穿刺可以帮助诊断和减压，但穿刺常有假阳性，治疗效果亦不确实，故亦应紧急手术，常须在急救室内做紧急开胸手术。切开心包后，迅速清除心包内积血，找到出血的心脏裂口，立即用手指按压，用无损伤缝线作间断或褥式缝合。
2.闭合性心脏伤
1）心肌挫伤：治疗中要严密观察症状，随时做各项辅助检查及监测。卧床休息，心电图连续监护。心肌挫伤而引起的心前区疼痛，早期可吸氧，给予适量镇痛剂。有心力衰竭、心律失常或异位心律时可用普鲁卡因酰胺、异搏停。室性心动过速给予利多卡因治疗。如发生完全性房室传导阻滞，应使用起搏器。
2）心脏破裂：应紧急手术治疗。心房及上、下腔静脉破裂时，可用手指压迫出血部位，或用心耳钳夹住裂口，用无创伤的合成线连续缝合右室破裂时在手指压迫出血处的同时，用合成缝线作褥式缝合，或用带垫片的缝针褥式缝合，损伤靠近冠状动脉时缝针从冠状动脉下通过作“L”褥式缝合；左室破裂时，由于左室压力高，在裂口两侧作带垫片的褥式缝合，再在垫片上作连续缝合。
3）心内室间隔、瓣膜、腱索、乳头肌损伤：室间隔破裂多合并其他心内损伤，常迅速致死；破裂孔小者可能自然愈合，受伤后多以心功能不全症状为主，一般采用保守疗法。左向右分流量达50％而有心功能不全表现者应手术治疗，体外循环下直接修补。
4）大血管损伤：大血管损伤均应尽早手术治疗，一般采用主动脉直接阻断，全层端端吻合，断裂范围较大时，须作人工血管移植术。
来源：医学教育网
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