颅脑、胸部及腹部的创伤——胸部创伤——创伤性气胸
1. 临床特点临床按气胸的特点将创伤性气胸分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。
1）闭合性气胸
小量气胸，肺萎陷在30％以下者，对循环及呼吸功能影响较小，多无明显症状。大量气胸，病人出现胸闷、胸痛和气促症状，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，Ｘ线检查显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时伴有少量积液。
2）开放性气胸
伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，纵隔向健侧移位。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍。临床表现：病人常有气促、严重者可发生呼吸因难、紫绀和休克等，胸壁可见到一个吮吸性伤口，随呼吸气体出入伤口而发“嘶嘶”声。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。胸部Ｘ线检查示伤侧肺明显萎陷、气胸、气管及心脏明显移位。
3）张力性气胸
胸膜腔内压力不断增高，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍。甚至形成纵隔气肿，严重时可压迫心脏大血管而危及生命。高压空气还可通过胸壁软组织扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。临床表现：极度呼吸因难、大汗淋漓、紫绀、烦躁不安、昏迷、休克。气管向健侧偏移、伤侧肋间隙增宽、呼吸幅度减低，可见明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。胸膜腔穿刺有高压气体冲出，抽气后症状好转，但很快又加重，这种反复有助诊断。
2．治疗原则
1）开放性气胸：紧急封闭胸壁伤口，使开放性气胸立即变为闭合性气胸，然后按闭合性气胸原则进行治疗。
2）少量单纯性气胸：可卧床休息，严密观察，不需特殊处理；中等量以上气胸：可作胸腔穿刺抽气，最好放置胸腔闭式引流。
3）发生张力性气胸时：必须迅速排气减压，现场抢救或需后送的伤员宜用活瓣排气法。【如图】张力性气胸伤员均应放置胸腔闭式引流，必要时可加负压吸引。若经胸腔闭式引流排气后，仍有大量漏气和肺不张，疑有严重肺、气管，支气管或食管裂伤，或有胸壁活瓣样伤口，则应尽早作剖胸探查或胸壁清创术。
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来源：医学教育网
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