颅脑、胸部及腹部的创伤——腹部创伤——常见腹部创伤
1. 肝脏外伤占各种腹部损伤的15％～20％。有肝硬化等慢性肝病时发生率较高。肝外伤破裂后临床以内出血征象为主，因胆汁外溢，腹膜刺激征较脾破裂明显，有时血液由于通过胆道进入十二指肠而出现黑便及呕血。肝破裂的处理原则是彻底清创，确切止血、通畅引流。
2. 脾脏外伤
脾脏是腹腔内脏中最易受损伤的器官，发生率占各种腹部伤的40％～50％。有慢性病理改变（如血吸虫病、疟疾、黑热病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤等）的脾脏更易破裂。临床所见脾破裂，约85％是真性破裂，破裂部位较多见于脾上极及膈面。破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾门者，有撕裂脾蒂的可能，在这种情况下，出血量大，病人可迅速发生休克，甚至未及时抢救以致死亡。脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理。
3.胰腺损伤
胰腺由于位置较深，较隐蔽，损伤机会较小。多合并有周围脏器的共同损伤，临床表现无明显特异性，不易早期诊断。
4. 胆囊和胆总管损伤
胆囊和胆总管单纯损伤极少见，往往与肝、十二指肠、胰腺伤合并存在，损伤时有大量胆汁进入腹腔，引起严重的胆汁性腹膜炎。胆囊或胆道损伤后，可根据伤情作胆囊切除术、胆总管吻合术或胆总管引流术。
5. 胃损伤
胃损伤在闭合性腹部伤中较少见，常合并其它腹腔内脏器损伤。胃的血液供应丰富，处理后容易愈合，胃后壁或贲门胃底部范围较小的破裂易被忽视，手术探查时应切开胃横结肠韧带，对胃后壁进行详细的检查、胃裂伤原则上采用缝合修补，广泛的挫裂伤而修补困难时，可施行胃部分切除术。
6. 小肠破裂
小肠占据着中、下腹的大部分空间，故受伤的机会比较多。小肠破裂后可在早期即产生明显的腹膜炎。小肠破裂后，只有少数病人有气腹；所以，如无气腹表现，并不能否定小肠穿孔的诊断。一部分病人的小肠裂口不大，或穿破后被食物残渣，纤维蛋白素甚至突出的粘膜所堵，可能无弥漫性腹膜炎的表现。小肠破裂的诊断一旦确定，应立即进行手术治疗。手术方式以简单修补为主。
7. 结肠破裂
结肠损伤发生率较小肠为低，但因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。一部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常常导致严重的腹膜后感染。治疗可以考虑一期修补或一期切除吻合外，大部分病人均需先采用肠造口术或肠外置术处理之，待3～4周后病人情况好转时，再行关闭瘘口。
8. 直肠损伤
如损伤在腹膜反折之上，其临床表现与结肠破裂是基本相同的。如发生在反折之下，则将引起严重的直肠周围感染，但并不表现为腹膜炎。直肠损伤后，直肠指捡可发现直肠内出血，有时还可扪到直肠破裂口。直肠上端破裂应剖腹进行修补，同时施行乙状结肠双筒造口术，2～3个月后闭合造口。下段直肠破裂时，应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散。对于这种病人，也应施行乙状结肠造口术，使粪便改道直至伤口愈合。
来源：医学教育网
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